巴爾通體病的癥狀是什么？巴爾通體病怎么治療？

　　巴爾通體屬為一組革蘭氏陰性，但不易著色的小細菌，與人類疾病有關的有3個種。近年通過對羅沙利馬體屬重新分類，該屬有所擴大。

　　五日熱巴爾通體是在第一次世界大戰期間從士兵的一種細菌性感染，稱戰壕熱中發現的，隨后的幾十年，在世界上已不常見或僅散發出現。在無家可歸者，都市嗜酒者，桿菌性血管瘤，菌血癥等，五日熱巴爾通體很少引起心內膜炎，在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病（見下文免疫缺陷病人巴爾通體感染）。在免疫系功能正常病人，由五日熱巴爾通體引起的戰壕熱表現為長期反復發熱伴長期菌血癥，但死亡率低。由于正常宿主病例少見，試驗性抗生素治療可以考慮：強力霉素，每天2次，100mg口服，持續4周以上可能有益。

　　漢塞巴爾通體（以前稱漢塞羅沙利馬體）引起兩種不同綜合征：貓抓病（或貓抓熱）見于免疫系統正常的成人和兒童及免疫損傷者播散性感染。

　　桿菌狀巴爾通體通過白蛉從人傳播到人。散發病例和流行僅見于哥倫比亞，厄瓜多爾和秘魯安第士山脈一定海拔，那兒有媒介存在。

　　1、發病原因

　　1905年秘魯醫生AlbertoBarton首先發現從奧羅亞熱患者紅細胞內存活的桿菌微生物，后來又被多數學者所證實，因而稱此病原體為桿菌狀巴通體（bartonellabacilliformis）。1920年培養出此病原體，并感染猴子成功。桿菌狀巴通體為一種細小的革蘭陰性球桿菌，大小為（0.2μm～0.5μm）×（1μm～2μm），能運動，多形性，可表現為球形、環形、卵圓形或顆粒狀。有1～10根單端鞭毛，長3～10μm。在急性早期患者體內的病原體，形態更具球形，常在紅細胞及內皮細胞的胞質內，吉姆薩染色呈紫紅色。該菌要求在高營養的培養基（含動物或人血的瓊脂），最佳溫度為28℃，5％二氧化碳環境條件下緩慢生長，42℃不生長。生化反應極不活潑，不產生溶血素，對多種抗生素敏感。桿菌狀巴通體細胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c（占18％），并檢出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA序列表明，其片段為1431個堿基，與五天熱巴通體同源性達91。7％。其ialA和ialB兩個基因與侵襲力有關，已經被克隆與表達。鞭毛為桿菌狀巴通體侵入宿主細胞的重要毒力因子，有人觀察到運動的巴通體如鉆孔器，同時結合其他因素而使紅細胞膜改變，導致巴通體侵入紅細胞內。

　　2、發病機制

　　當桿菌狀巴通體進入人體血流后，首先在血管上皮增生，隨后侵入紅細胞內繁殖。嚴重患者幾乎所有外周血液中的紅細胞均被感染，一個紅細胞可多達20個病原體，致使大量紅細胞破壞，導致嚴重溶血性貧血。由于紅細胞系的增生，至使外周血液出現有核紅細胞、巨紅細胞及大量網織紅細胞（可達50％），白細胞變化不大，而血小板常有減少。并可見肝、脾和淋巴結的網狀內皮細胞大量吞噬病原體、紅細胞及含鐵血黃素。肝大，有時可見小葉中心性細胞壞死；脾腫大并伴有感染。由于毛細血管內皮細胞損害和腫脹，可導致管腔阻塞和組織缺血壞死。腦脊液檢查可有細胞數增加和找到病原體。臨床表現與宿主的免疫狀態密切相關，無免疫力者可出現奧羅亞熱。

　　易發生并發癥，以沙門菌感染最為常見，其次為瘧疾、布魯菌病、細菌性肺炎、阿米巴痢疾等并發癥。也可并發腦病、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等）、關節病（關節痛、關節炎等）、結節性紅斑等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發性血管瘤和內臟紫癜（多見于hiv感染者）等，均屬偶見。

　　潛伏期約3周或更長些，起病前常有前驅癥狀，如低熱，骨關節及肌肉酸痛等，此后疾病可發展成本病的兩種類型中的某一型。

　　1、奧羅亞熱：為急性血液疾病階段，患者突然出現寒戰，高熱，大汗，極度乏力，臉色蒼白，并有嚴重肌肉，關節疼痛和頭痛，嚴重者可出現譫妄，昏迷及周圍循環衰竭等表現，在此階段極可成為該病死亡的主要原因，此型未經治療的病死率常超過50％，多發生于起病后10天至4周內，經過抗菌藥物治療者，發熱消退，血液中細菌減少乃至消滅，體力逐漸獲得恢復，有些較輕病例也可自行恢復，但比較緩慢，常數月至半年。

　　2、秘魯疣：本型為皮膚損害階段，其特點是貧血后或無前驅癥狀，皮膚出現許多疣狀皮疹，可呈粟粒狀，結節狀或大塊腐肉狀，其大小從2～10mm至3～4cm，上述三種疣狀皮損可在同一患者身上見到，以四肢兩側及顏面部較多，其次為生殖器，頭皮和口，咽部黏膜，疣狀皮疹色澤各異，由紅色至紫色，可持續存在1個月至2年，病原體可從病灶中檢出。

　　流行區病人有白蛉叮咬史，出現典型臨床表現，如發熱，進行性溶血性貧血，淋巴結腫大，疣狀皮疹等就應疑及本病，血液涂片找到病原體或培養陽性就可確診，無癥狀帶菌者應作血液培養才能明確，培養基應加5％脫纖維蛋白人血或10％新鮮兔血清和0.5％兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定，對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷，近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體，間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

　　巴爾通體感染已被認為是一類呈世界性分布的新發生的感染性疾病，給人畜健康帶來很大的威脅。盡管世界許多實驗室對巴爾通體的病原學、流行病學、致病性和診斷等方面進行了大量研究，獲得了大量的相關知識，但對巴爾通體感染途徑、致病機理、受累部位、臨床表現、病理變化及防治措施等方面的研究還不夠深入，尤其中國對該病只處于臨床及病理變化的初淺認識階段，隨著對該病的深入研究，將會發現更多的問題，這也給中中國外科學家提出一個新的課題。隨著對巴爾通體的了解加深，能逐漸找到和完善更多的有效的診斷、治療及預防方法，這將對全球的公共衛生建設起著不可估量的作用。

　　血液化驗可見紅細胞急速下降，常在4～5天內由正常值降至1.0×1012/L，為正常色素巨細胞型貧血，可見有核紅細胞，Howell-Jolly小體，Cabot環和嗜堿性點彩，白細胞可有輕度增加并伴核左移，血液中含有大量病原體，涂片染色可顯示90％紅細胞被侵犯，帶菌者應作血液培養才能明確，培養基應加5％脫纖維蛋白人血或10％新鮮兔血清和0.5％兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定，對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷，近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體，間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

　　1、服用抗生素前后2小時內不要飲用果汁，因為果汁（尤其是新鮮果汁）中富含的果酸會加速抗生素溶解，降低藥效。

　　2、喝豆漿或是酸奶與服用抗生素的間隔時間最好在1個小時以上。

　　一、藥物治療

　　多種抗生素如氯霉素、四環素、青霉素及鏈霉素等對桿菌狀巴通體均有抗菌作用。對急性桿菌狀巴通體感染，氯霉素為首選藥物，因其對常見并發癥-沙門菌感染也有效。

　　氯霉素劑量為2g/d，分4次服，共7天。一般在服藥2天后發熱即可消退，病情也隨著迅速好轉。

　　四環素口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小時1次。8歲以上小兒常用量：每次25～50mg/kg，每6小時1次。

　　利福平劑量為600mg/次，1次/d，共服6天，可促進病變消退。

　　雖然體外漢賽巴爾通體對很多抗菌藥物如復方SMZ、多西環素、紅霉素及其衍生物、氨基糖甙類、利福平、環丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚無應用抗菌藥物的指征。

　　對重癥病例如高熱者、伴發腦炎者及免疫缺陷者宜采用多西環素、環丙沙星、利福平或紅霉素與氨基糖甙類的聯合治療，療程7d或更長。

　　二、手術療法

　　1、淋巴結腫大1年以上未見縮小者可考慮進行手術摘除。

　　2、淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時2d～3d后重復進行，不宜切開引流。

　　三、其他療法

　　該病治療以對癥療法為主。巴爾通體在體外對抗生素高度敏感，但僅氨基糖苷類對巴爾通體有殺滅作用。嚴重貧血者可輸血。